关于温胆汤

沈绍功治验集：温胆汤加减
    近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握6个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具。”应用时还宜加减：竹茹清热祛痰为主药。云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。痰浊最易闭窍，为利于祛痰应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金(各10克)6味组成。

    温胆汤临床应用还有16则加味选药法：

    1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

    2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。

    3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

    4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

    5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

    6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

    7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。

    8.高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

    9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

    10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。

    11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

    12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

    13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

    14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

    15.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

    温胆汤，这是个最常用的一个主方，化痰浊的主方。温胆汤历史我就不讲了，可能讲义上都有。中医治病，分外感病和内伤病，明天我要讲了。内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其痰重视的不够，对瘀研究了快30年了，很深入。对痰研究得很表浅，往往疏忽。只要苔腻，一证便是它证不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。

    温胆汤里面一共8个药，前面4个药必须得用，竹茹、枳壳、云苓、陈皮。后面4个药取消。半夏能祛痰，温；生姜能祛痰，温；甘草我讲了，大枣是温药，甘缓对痰浊不利。所以温胆汤后面的4个药取消。加石菖蒲、郁金。菖蒲郁金透窍，行气活血，对痰浊的祛非常有利，一个动力，又透又行，这个痰浊就跑了，祛掉，所以用温胆汤这6个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。

    辨痰的要害不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热；白痰主寒。不对。粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。热痰要加葶苈子、天竺黄；寒痰要加白芥子、法半夏。这是我们所谓的有型的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有型的痰或者叫狭义的痰。假如顽痰，昨天我讲了，苔腻，退不了了叫顽痰，加了3个石头(生龙骨、生牡蛎、海蛤壳)和海藻。

    癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠呀，你把沙子洗掉，给它阴干以后磨粉，拿温胆汤来冲这个海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药。这是精神分裂症，用制军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，别没完没了的拉，病人会伤正，甚至于会引起不良的后果。神经衰弱，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g。眩晕讲了。也许美尼尔氏综合征，也许高血压，加了泽泻和白术，高血压再加莱菔子、生石决明。冠心病加全瓜蒌和葛根。胃的病加木香和公英。低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g。更年期综合症加蛇床子和泽兰。尿毒症加王不留行和益母草。妇女病调经呀，加鸡血藤和香附。良性肿瘤加山慈菇和浙贝。恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g。这就是温胆汤的16个加味，临床只要看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据不同的16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。但有个前提，我这一讲，你别以为所有的病用温胆汤16个都有效，错。必须是苔腻。而且里面我还有一个观念没告诉你，就是痰瘀互结。这个我都能祛痰呀，从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，即祛瘀又化痰。化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，30g的丹参；痰阻中焦(胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重)还要加两个药：莱菔子15g；丹参30g。为什么加莱菔子呢？就把温胆汤祛痰引到中焦。莱菔子走脾胃的药，到中焦，而且莱菔子祛痰的效果特别好。为什么加丹参呢？那中医讲痰和瘀是一体的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰药里面加上化瘀的药，会提高疗效；

    另外一个药就是内科大夫很怕的药水蛭，其实水蛭没有毒，水蛭是双向的，这样就明显的提高疗效了。

   关于水蛭及虫类药的应用。

   西医溶栓不有尿激酶吗？它链激酶国产还不行，尿激酶自己还能生产，来溶栓，所以西医治疗这个它没过关。我们中医完全行啊！你溶栓的药不用尿激酶，链激酶很贵，这个用水蛭。中医用水蛭，这我刚才讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶。水蛭既能止血又能活血。关键两条，第一条就它的用量；第二条就它的配伍。水蛭用量小，粉剂在3g以内，汤剂在5g以内，配上和血的药，比方当归、丹参、白芍，三七，它就止血。假如大剂量，粉剂用5g，水剂用10g，配上活血的药，比如赤芍、红花、桃仁，那水蛭就破血，破血呀！

    水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。病人将水蛭煎药他接受不了，这一闻就恶心。但是用什么办法让病人熬药吃呢？三个措施：第一个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了以后服，臭味就大大减少。第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。水蛭没有副作用，就是奇臭无比。所以现在都磨成粉，它就不臭了，但吞服现在不好吞，装在空心胶囊里。

    水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好。这是非常好的一个药，溶栓都起作用。动物的药，你得注意呀，里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。我的虫类药就用这么几个：第一个水蛭，你尽管用，不会有问题；第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；第三个地龙，绝对用；还有一个就僵蚕。我们家祖传，动物的屎，止痛非常好。心绞痛、痛经，用两头尖，用蚕砂、五灵脂。当然现在我两头尖不敢用了。因为现在对粪类药，分歧非常大。一派就粪类药，不怕毒，能治病；一派就粪类药，里面毒素太大，对人体有害。蚕屎、五灵脂都没问题，就怕两头尖。老鼠的屎你弄不好就麻烦了，传染好多病，所以现在不用了。而且治疗癌症的疼痛，两头尖特别止痛。我就不敢用了，你用完之后，假如万一中毒了，你还不能行了。别的动物药你千万别用，用完了副作用你受不了，这几个你大胆的用，它不会有副作用。所以我反复讲：第一，中医的疗效在于辨证论治，辨证论治辨准了，你还得特殊治疗。比如阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪，你手段就多了。最重要还是安全第一，你绝对不要标新立异，你受一次打击就麻烦了，你再也不行了，血染的风采了。为什么？起不来了。你还敢治嘛？别上这个当。宁肯窝囊，没有疗效，疗效差一点，我安全，这个就万无一失。

   二，关于退苔腻的问题。
   怎么退苔腻？
   第一步就是三竹换用。苔腻，用温胆汤，先用竹茹，10g竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，你把竹茹改成天竺黄10g，天竺黄吃一个礼拜；舌苔没退，你把它改成竹沥水10ml冲在里面喝，这第一步叫三竹换用。

   第二步加以利湿，配合利湿药。用什么呢？用茵陈15g（后下），加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜，看舌苔退没退？这第二步。

   第三步加上软坚药。软坚药用什么呢？三个石头。刚才我已经给你讲了：三个石头，温胆汤里面的三个石头，生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。加三个石头看舌苔退不退？三个石头不退，加散结的药。软坚不行，散结。散结加什么药呢？海藻15g、昆布15g。一般这四步下去，舌苔基本上退了。当然每次同仁们都问我：“沈教授，第五步还有吗”？我说：“没有第五步了”。第五步就是辨证论治。所有的病见苔腻的，甭管什么病，舌苔一退就缓解了，这中医的奥妙。当然舌苔腻，实证里面苔腻的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管证了，就抓住退这个舌苔。退了以后，你再想着辨其它的证。但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的敲门，你掌握这一部分，你肯定有效。