中风
内科病证
辨证要点

1.中经络
主症 半身不遂,舌强语謇,口角涡斜而无意识障碍。
风痰阻络:肢体麻木或手足拘急,头晕目眩。苔白腻,脉弦滑。
肝阳暴亢:面红目赤,眩晕头痛,心烦易怒,口苦咽干,尿黄,便秘。舌红或绛,苔黄燥,脉弦有力。
痰热腑实:口黏痰多,腹胀便秘。舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。
气虚血瘀:肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌暗,苔白腻,脉细涩。
阴虚风动:肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红,苔少,脉细数。

2.中脏腑
主症 神志恍惚、迷蒙,嗜睡或昏睡,甚至昏迷,半身不遂。
闭证:神昏面赤,呼吸急促,喉中痰鸣,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉,两手握固,二便不通。苔黄腻,脉洪大而数。
脱证:面色苍白,瞳神散大,气息微弱,手撒口开,汗出肢冷,二便失禁。舌痿,脉细弱或脉微欲绝。

治疗

1.基本治疗
(1)中经络
治法 醒脑开窍,疏通经络。取督脉、手厥阴、少阴经穴为主。
主穴 水沟 内关 极泉 尺泽 委中 三阴交
配穴 风痰阻络配丰隆风池;肝阳暴亢配太冲太溪;痰热腑实配内庭丰隆;气虚血瘀配气海血海;阴虚风动配太溪风池。上肢不遂配肩髃曲池手三里合谷;手指不伸配腕骨;下肢不遂配环跳足三里阳陵泉阴陵泉太冲风市;病侧肢体拘挛者,肘部配曲泽,腕部配大陵;足内翻配丘墟照海;口角涡斜配颊车地仓合谷太冲;语言謇涩配廉泉通里哑门;头晕配风池天柱;复视配风池睛明;便秘配天枢支沟;尿失禁、尿潴留配中极关元
方义 中风病位在脑,督脉入络脑,水沟为督脉要穴,可醒脑开窍、调神导气;心主血脉藏神,内关为心包经络穴,可调理心气、疏通气血;极泉尺泽委中,可疏通肢体经络;三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝肾。
操作 水沟用雀啄法,以眼球湿润为度;内关用捻转泻法;极泉在标准定位之下1寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以上肢有麻胀感和抽动为度;尺泽委中直刺,提插泻法,使肢体抽动;三阴交用提插补法。可用电针。
(2)中脏腑
治法 醒脑开窍,启闭固脱。取督脉、手厥阴经穴为主。
主穴 水沟 百会 内关
配穴 闭证配十二井穴、太冲;脱证配关元神阙
方义 脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气;百会位于头顶,属督脉,内络于脑,醒神开窍作用明显;心主血脉,内关为心包经络穴,可调理心气,促进气血运行。
操作 水沟内关操作方法同前。百会闭证用毫针刺,泻法;脱证用灸法。十二井穴点刺放血。关元神阙用大艾炷重灸法。

2.其他治疗
(1)头针 取对侧顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线及顶旁2线。头针常规刺。
(2)穴位注射肩髃曲池手三里足三里丰隆。每次选2~3穴,选用丹参注射液或川芎嗪注射液、维生素注射液、维生素注射液,常规穴位注射。适用于中经络。
(3)电针 取穴参考中经络主穴、配穴。在患侧上、下肢体各选一组穴位,针刺得气后留针,接通电针仪,选用断续波或疏密波,电流强度以患者肌肉微颤为度,每次通电20分钟。

按语

1.针灸治疗中风疗效满意,尤其对于神经功能的康复,如肢体运动、语言、吞咽功能等有促进作用,治疗越早效果越好。
2.中风急性期,若出现高热、神昏、心衰、颅内压增高、上消化道出血等情况,应采取综合治疗措施。
3.中风患者应注意防治褥疮,保持呼吸道通畅。

文献摘录

1.《灵枢·热病》:偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。
2.《扁鹊神应针灸玉龙经·磐石金直刺秘传》:中风半身不遂,左瘫右痪,先于无病手足针,宜补不宜泻;次针其有病足手,宜泻不宜补:合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、环跳五、血海六、阳陵泉七、阴陵泉八、足三里九、绝骨十、昆仑十一。3.《神应经·诸风部》:不识人,水沟、临泣、合谷。
4.《针灸大成·卷八》:凡初中风跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滞,不省人事,牙关紧闭,药水不下,急以三棱针刺手十指十二井穴,当去恶血······但未中风时,一两月前或三四个月前,不时足胫上发酸重麻,良久方解,此将中风之候也。便宜急灸三里、绝骨四处,各三壮······中风,左瘫右痪,三里、阳溪、合谷、中渚、阳辅、昆仑、行间。

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