主症 根据脊髓损伤部位的不同,出现损伤平面以下的瘫痪。
胸段损伤可引起双下肢痉挛性瘫痪;腰段以下损伤可出现下肢弛缓性瘫痪。同时伴有损伤平面以下各种感觉缺失以及尿潴留或尿失禁,大便秘结或失禁,患肢皮肤干燥、脱屑,汗腺分泌功能异常等。颈脊髓前方受压严重者,可引起前侧脊髓综合征,有时可出现四肢瘫痪,但下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉。脊髓半横切损伤,损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛觉和温度觉消失。
经脉瘀阻:损伤肢体肌肉松弛,痿废不用,麻木不仁,二便不通。舌紫暗,脉涩。
肝肾亏虚:损伤肢体肌肉萎缩,拘挛僵硬,麻木不仁,头晕耳鸣,腰膝酸软,二便失禁。舌红,苔少,脉沉细。
1.基本治疗
治法 舒筋通络,益肾充髓。取督脉及下肢三阳经穴为主。
主穴 损伤脊柱上、下1~2个棘突的督脉穴及其夹脊穴 环跳 委中 阳陵泉 足三里悬钟 涌泉 三阴交
配穴 经脉瘀阻配合谷、膈俞;肝肾亏虚配肝俞、肾俞。上肢瘫痪配肩髎、曲池、手三里、合谷、外关;下肢瘫痪配秩边、风市、丰隆、太冲。大便失禁配长强、大肠俞;小便失禁配中极、膀胱俞;小便不通配气海、阴陵泉。
方义 损伤脊柱上、下的督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气,调和气血;环跳、委中、阳陵泉、足三里为足三阳经穴,能调理经气、舒筋活络;悬钟为髓会,是治疗下肢痿躄的常用穴;涌泉、三阴交针之可补肝肾、强筋骨。
操作 毫针常规刺。督脉穴针刺时应注意深度,以免造成脊髓新的损伤。
2.其他治疗
(1)皮肤针 取督脉背腰段、足太阳经和瘫痪肢体的手足三阳经。每次选2~3经,按循行部位叩至皮肤潮红为度。(2)电针 在督脉或瘫痪肢体选取2~3组穴位。针刺得气后接通电针仪,以断续波中度刺激,以肌肉轻轻收缩为度,适用于弛缓性瘫痪。
(3)穴位注射 取损伤椎体上下两旁的夹脊穴、肾俞、血海、足三里、三阴交、腰俞。每次选2~3对穴位,选用维生素、维生素注射液,或当归注射液、黄芪注射液等,常规穴位注射。
1.本病尚无满意的治疗方法,针灸对其中部分病例有一定的疗效。针灸治疗本病疗程较长,患者应坚持治疗和功能锻炼。
2.治疗期间,应注意避免发生泌尿系感染,同时加强护理,防止褥疮。
1.《备急千金要方·卷三十》:冲阳、三里、仆参、飞扬、复溜、完骨,主足痿失履不收。
2.《针灸聚英·卷二》:痿,有湿热、有痰、有无血而虚、有气弱、有瘀血,针中渎、环跳,灸三里、肺俞。