癃闭
内科病证
辨证要点

主症 排尿困难。若发病急,小便闭塞不通,努责无效,小腹胀急而痛为实证;发病缓,小便滴沥不爽,排出无力,甚则点滴不通,精神疲惫为虚证。
膀胱湿热:小便点滴不通,或量少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口黏,或口渴不欲饮。舌红,苔黄腻,脉数。
肝郁气滞:小便不通,或通而不畅,胁腹胀满,多烦善怒。舌红,苔薄黄,脉弦。
浊瘀阻塞:小便滴沥不畅,甚至阻塞不通,小腹胀满疼痛。舌紫暗或有瘀点,脉涩。
肺热壅盛:小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽。舌红,苔薄黄,脉数。
肾气亏虚:小便不通或点滴不爽,排出无力,腰膝酸软,精神不振。舌淡,苔薄,脉沉细。
脾气虚弱:少腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少不畅,气短,语声低微,食欲不振。舌淡,苔白,脉细弱。

治疗

1.基本治疗
治法 调理膀胱,行气通闭。取膀胱的背俞穴、募穴为主。
主穴 中极 膀胱俞 委阳 三阴交 阴陵泉
配穴 膀胱湿热配委中行间;肝郁气滞配蠡沟太冲;浊瘀阻塞配膈俞血海;肺热壅盛配肺俞尺泽;肾气亏虚配肾俞大钟;脾气虚弱配脾俞足三里
方义 中极为膀胱的募穴,与膀胱的背俞穴膀胱俞相配,属俞募配穴法,可调理膀胱气化功能,通利小便;委阳为三焦的下合穴,可通调三焦气机,三阴交为足三阴经的交会穴,可调理肝、脾、肾,二穴合用,共助膀胱气化;阴陵泉清利下焦湿热、通利小便。
操作 毫针常规刺,针刺中极时针尖向下,使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳,不可过深,以免伤及膀胱;肾气亏虚、脾气虚弱者可温针灸。

2.其他治疗
(1)耳针 取膀胱、肾、三焦、肺、脾、尿道。毫针刺法或压丸法。
(2)穴位敷贴神阙穴。将食盐炒黄待冷放于神阙穴填平,再用2根葱白压成0.3cm厚的饼置于盐上,艾炷置葱饼上施灸,至温热入腹内有尿意为止。
(3)电针 取双侧维道,沿皮刺,针尖向曲骨透刺约2~3寸。得气后接电针仪,以疏密波刺激。

按语

1.针灸治疗癃闭的效果较好。若膀胱充盈过度,经针灸治疗1小时后仍不能排尿者,应及时导尿。
2.癃闭患者往往精神紧张,在针灸治疗的同时,应消除紧张情绪,反复做腹肌收缩、松弛的交替锻炼。
3.癃闭兼见哮喘、神昏时应注意观察,必要时采取综合治疗措施。

文献摘录

1.《灵枢·本输》:三焦者······出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃······闭癃则泻之。
2.《灵枢·四时气》:小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,肿上及胃脘,取三里。
3.《针灸大成·卷九》:小便不通,阴陵泉、气海、三阴交······复刺后穴:阴谷、大陵。
4.《证治准绳·杂病》:小腹疼痛,小便不通,先艾灸三阴交。
5.《针灸逢源·卷五》:转胞,脐下急痛,小便不通是也。关元(灸二十七壮)、阴陵泉。

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