1. 暑伤肺胃
证候:时值夏令,发热持续,气温越高体温越高,皮肤灼热,少汗或无汗,口渴引饮,小便频数,甚则饮一溲一,精神烦躁,口唇干燥,舌质红,苔薄黄,脉数。
证候分析:本证主要见于疾病的初期或中期。暑气熏蒸肺胃,肺胃蕴热,灼伤阴津,故发热持续不退,并伴口渴引饮,精神烦躁,口唇干燥;肺胃热炽,灼伤津液,上焦枯涸,饮水不能解渴,则随饮随渴,大渴多饮;暑热伤气,肺脾气虚,不能化水,下趋膀胱,故多尿;汗尿同源,故汗闭则尿多。
辨证要点:夏令持续发热、汗闭、口渴、多饮、多尿,舌质红,苔薄黄。
治法:清暑益气,养阴生津。
主方:王氏清暑益气汤(《温热经纬》)加减。
常用药:西瓜翠衣、荷梗、北沙参、石斛、麦冬、知母、竹叶、黄连、粳米、甘草。
加减:初起表寒、无汗、少汗者,去黄连、沙参,加香薷、紫苏梗、薄荷;烦躁明显者,加莲子心、玄参;神疲纳少者,加白术、麦芽;舌苔白腻者,加广藿香、佩兰、扁豆花。
若胃热偏亢,高热烦渴引饮,可合用白虎加人参汤;大便秘结者,加大黄,或合用调胃承气汤;若暑气伤津,烦渴欲呕,舌红苔少者,改予竹叶石膏汤;若暑热羁留,手足心热,舌质红绛,无苔或少苔等热留阴分者,予青蒿鳖甲汤;若身热不扬,大便不调,舌苔薄腻等暑湿伤脾者,可用七味白术散。
2. 上盛下虚
证候:盛夏发热日久不退,朝盛暮衰,口渴多饮,无汗或少汗;精神萎靡或虚烦不安,面色苍白,下肢清冷,小便清长、频数无度,大便稀溏,舌淡,苔薄,脉细数无力。
证候分析:此证多见于病程迁延日久,或脾肾虚亏者。久病气阳耗伤,真元亏虚,故见精神萎靡,面色苍白,饮食不振,大便稀溏,下肢清冷,小便澄清、频数无度;暑气未解,阴津继耗,心火偏亢,故身热不退、朝盛暮衰,虚烦不宁,口渴多饮。
辨证要点:盛夏发热日久,口渴多饮,下肢清冷,小便清长、频数无度,大便稀溏。
治法:温补肾阳,清心护阴。
主方:温下清上汤(《儿科名家徐小圃学术经验集》)加减。
常用药:附子、黄连、龙齿、磁石、补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、益智。
加减:心烦口渴,舌红赤者,加淡竹叶、玄参、莲子心;热伤阴津,口渴多饮者,加石斛、天花粉;肾阴肾阳俱亏者,改予白虎加人参汤合金匮肾气丸加减。
《素问・热论》 战国至秦汉
“凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止。”
《丹溪心法・中暑》 元代・朱丹溪
“注夏属阴虚,元气不足,夏初春末,头疼脚软,食少体热者是。宜补中益气汤,去柴胡、升麻,加炒柏、白芍药。挟痰者,加南星、半夏、陈皮煎服。又或用生脉汤。”
《证治准绳・幼科证治准绳》 明代・王肯堂
“脾为太阴,位属坤土,喜燥而恶湿,故凡脾胃之气不足者,遇长夏润潺之令,则不能升举清阳,健运中气,又复少阳相火之时,热伤元气,则肢体怠惰不收,两脚痿弱,嗜卧发热,精神不足,饮食少思,口中无味,呼吸短乏气促,目中视物,小便赤数,大便不调,名曰注夏。”
《杂病源流犀烛・暑病源流》 清代・沈金鳌
“痊夏,脾胃薄弱病也。然虽由脾胃薄弱,亦必因胃有湿热及留饮所致。昔人谓痿发于夏,即名症。以痊夏之证,必倦怠,四肢不举,羸瘦,不能食,有类于诸痿故也。然痊夏与痿,其原毕竟有异,且痿为偶患之疾,此为常有之事,凡幼弱人多有之,故必以清暑益气,健脾扶胃为主也。”
《伤暑论・上焦中焦篇》 清代・吴鞠通
“肺胃伤暑,热邪脉证轻浅者,名曰冒暑。不得用重剂,清暑养胃汤主之。”
《陈氏幼科秘诀・暑》 清代・陈复正
“小儿脾胃虚弱,腠理开疏,暑气乘虚而入,有似惊风者,宜香薷饮、黄连解毒汤俱可,六一散调服。”
路幼,壮热旬日,头额无汗,渴饮溺长,便黏不化,四肢清冷,入晚烦躁,涕泪俱少,舌白微糙,脉濡数。上盛下虚,不易霍然。川羌活4.5g,黄厚附片9g(先煎),小川连1.8g,蛤粉9g(包煎),天花粉9g,活磁石30g(先煎),煨益智仁9g,补骨脂9g,覆盆子9g,菟丝子9g,粉葛根4.5g,莲子心2.1g,鲜石菖蒲6g。
按语:本例暑热证,因汗闭苔糙,用羌活以解表胜湿,渴饮、烦躁为上热,溺长、肢冷为下寒,故以黄连清上热,附子温下寒为主;复以蛤粉、天花粉清热生津护阴,覆盆子、菟丝子、益智仁、补骨脂益肾缩泉,磁石潜镇浮阳,葛根升提止泻,莲子心清心,鲜菖蒲开窍。由此可见,先生用药有其独特经验,足资借鉴。
(徐小圃医案——摘自《徐小圃医案医论集》)
(一)中成药
1.生脉饮口服液 用于暑伤肺胃证,偏气阴耗伤者。
2.健儿清解液 用于暑伤肺胃证,偏热重纳差者。
3.藿香正气滴丸 用于暑伤肺胃证,暑湿伤脾者。
(二)推拿疗法
推三关,退六腑,分阴阳,推脾土,清天河水,揉内庭、解溪、足三里、阴陵泉,摩气海、关元。1日1次,7日为1个疗程。用于暑伤肺胃证。
(三)针灸疗法
取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴,视病情行补泻手法。如下虚(肾阳虚)者加用肾俞,针后加艾条灸。每穴2~3分钟,1日1次,7次为1个疗程,一般治疗1~2个疗程。