1. 外感风热
证候:高热,微恶风,头身疼痛,鼻流浊涕,喷嚏咳嗽,口渴,咽红或喉核赤肿,舌苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。
证候分析:风热犯于肺卫,卫表失和,则见发热重,微恶风;邪客肌表,络脉失和,故头身疼痛;风热上攻咽喉,则咽红或喉核赤肿;风热犯肺,肺失宣肃,则鼻流浊涕,喷嚏咳嗽;舌苔薄黄、脉浮数或指纹浮紫均为外感风热之象。
辨证要点:高热,鼻流浊涕,咽红,舌苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法:辛凉解表。
主方:银翘散(《温病条辨》)加减。
常用药:金银花、连翘、荆芥、大青叶、石膏、黄芩、薄荷、桔梗、牛蒡子、芦根、甘草。
加减:咽喉肿痛者,加玄参、岗梅;烦躁哭闹者,加淡竹叶;伴惊厥者,加僵蚕。
2. 温热炽盛
证候:高热,头痛,面赤气粗,大汗出,烦渴,神昏谵语,斑疹透露,舌质红或绛,苔黄,脉洪大。
证候分析:邪热炽盛,充斥内外,故见高热、头痛、面赤气粗;热炽迫津外泄则大汗出、烦渴;邪热扰心则神昏谵语;热入营血,灼伤血络故斑疹透露;舌质红或绛、苔黄、脉洪大为里热炽盛之象。
辨证要点:高热,大汗出,烦渴,神昏谵语,斑疹透露。
治法:清气凉营。
主方:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。
常用药:水牛角、黄芩、黄连、连翘、石膏、地黄、知母、赤芍、玄参、淡竹叶、栀子、牡丹皮、桔梗。
加减:大便秘结者,加大黄、玄明粉,并注意中病即止。
3. 胃肠积热
证候:日晡潮热,腹胀拒按,呕吐酸腐,大便秘结,小便短赤,烦躁不安,舌质红,苔黄燥,脉沉大。
证候分析:胃肠燥热内结,阳明经气旺于申时,正邪斗争剧烈,故在此时热势加重;燥热内结,胃失和降,气逆于上则呕吐酸腐,气滞不行则腹胀拒按;热结大肠,传导失司,故便秘;烦躁、舌红、苔黄燥均为燥热之象。
辨证要点:日晡潮热,腹胀便秘,舌质红,苔黄燥,脉沉大。
治法:通腑泄热。
主方:大承气汤(《伤寒论》)加减。
常用药:大黄、芒硝、厚朴、枳实、甘草。
加减:口渴者,加芦根、粉葛;呕吐者,加竹茹、麦冬。
4. 邪郁少阳
证候:寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,不思饮食,口苦咽干,目眩,舌边红,苔薄白,脉弦数。
证候分析:邪入少阳则往来寒热,胸胁苦满,兼有心烦喜呕,不思饮食,口苦咽干,目眩。
辨证要点:寒热往来,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦咽干。
治法:疏解少阳。
主方:小柴胡汤(《伤寒论》)加减。
常用药:柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、甘草。
加减:胸胁疼痛者,加白芍、川楝子;食少纳呆者,加六神曲、广藿香;小便短赤者,加通草。
《素问・热论》 战国至秦汉
“帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也?岐伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。”
《伤寒明理论・发热》 金代・成无己
“若热先自皮肤而发者,知邪气之在外也;若热先自里生而发达于表者,知邪气之在里也;举斯二者,为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里,俱有发热,故邪在半表半里者,亦有发热之证。”
《保婴撮要・发热》 明代・薛立斋
“小儿之热,有心、肝、脾、肺、肾五脏之不同,虚、实、温、壮四者之不一及表、里、血、气,阴、阳、浮、陷,与夫风、湿、痰、食,各当详之。”
李某,女,4岁。2017年12月15日初诊。
主诉:发热3天。患儿无明显诱因于3天前开始发热,自测体温最高39℃,反复不退,少许咳嗽,少许咯痰,稍流涕,胃纳可,大便调,睡眠可。否认禽类接触史、药物过敏史。查体:咽部充血(++),双侧扁桃体Ⅱ度肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心脏查体无异常。舌边红,苔薄白,脉弦数。诊其为“邪在少阳”之小儿乳蛾,治以和解少阳、清肺化热,方选小柴胡汤加减。
方药:太子参10g,柴胡6g,黄芩6g,法半夏10g,炙甘草3g,桔梗10g,浙贝母10g,木蝴蝶10g,苦杏仁10g,白薇6g,前胡6g,苍耳子6g。4剂,1日1剂,水煎服。
二诊:经治疗后热退,无流涕,少许咳嗽,胃纳可,二便调,睡眠可。查体:咽部充血(+),双侧扁桃体Ⅰ度肿大。守前方去太子参、柴胡、黄芩、白薇,前胡,予石斛6g,鱼腥草10g,白前10g,紫菀10g,款冬花10g。4剂,1日1剂,水煎服。
按语:本案患儿寒热往来,发热反复不退,当属少阳病证,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不适宜,只可以和法治之。小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》,徐雯老师从经典古文中循其立意,用小柴胡汤治疗小儿邪在少阳之风热乳蛾。方中柴胡、黄芩为君药,柴胡既可散半表之邪,又可梳理少阳气机和肝胆气机,黄芩善清半里之热,两药相配,可和解表里,为半表半里同治之基础结构;臣以法半夏降逆化痰,桔梗载气上行,宣肺祛痰,一宣一降,宣降肺气以止咳,同时配合太子参补气和中,使邪不得复传入里;佐以苦杏仁、浙贝母、前胡宣肺止咳化痰,白薇清退虚热,木蝴蝶清热利咽,苍耳子宣通鼻窍;炙甘草调和诸药为使。诸药相合,共奏和解表里、清肺化热之效,可使邪气得解,少阳得和,上焦得通,津液得下,胃气得和,有汗出热解之功效。
(徐雯医案——摘自《广东省名中医徐雯儿科医论医案精粹》)
(一)中成药
1.九味双解口服液 用于外感风热之发热。
2.小儿热速清口服液 用于外感风热之发热。
3.清瘟解毒丸 用于温热炽盛所致的发热。
4.小儿化食丸 用于胃肠积热所致的发热。
(二)药物外治
1.柴胡注射液,每次左右鼻孔各2~3滴,用于外感高热者。
2.石膏、柴胡、大黄、金银花、芦根各12g,煎水取汁50~100mL直肠滴入或保留灌肠,每2~3小时1次。或根据辨证处方中药煎剂每次5~10mL/kg,直肠滴入或保留灌肠。
3.温水泡足与搽浴,用温水浸足及毛巾浸温水拧开后擦拭患儿躯干四肢皮肤,用于高热无汗者。
(三)针灸疗法
选大椎、曲池、合谷穴行强刺激,不留针。十宣穴三棱针放血、耳尖放血。