病毒性脑炎
儿科 • 传染病
证治分类

1. 邪犯卫气
证候:突然发热,无汗或少汗,口渴,头痛,恶心,呕吐,神烦或嗜睡,颈项强急,舌质偏红,舌苔薄白或黄,脉浮数或洪数,指纹紫蒙或紫滞。
证候分析:时邪初侵,邪在卫表,则发热,无汗或少汗;迅速入里,阳明热炽,则高热口渴;暑邪扰心,则见烦躁;暑邪上蒙清窍,则见嗜睡,头痛,项强;暑犯阳明,胃失和降,或暑邪夹湿内阻,胃气上逆,则见恶心,呕吐。
辨证要点:发热,头痛,恶心,呕吐,神烦或嗜睡,舌苔薄白或黄,脉浮数或洪数。
治法:辛凉透表,清热解毒。
主方:银翘散(《温病条辨》)合白虎汤(《伤寒论》)加减。
常用药:金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、淡竹叶、甘草、石膏、知母。
加减:湿偏重者,加香薷、广藿香、厚朴,或用新加香薷饮;便秘者,加大黄、芒硝,或用凉膈散;呕吐重者,加竹茹、半夏;嗜睡明显者,加石菖蒲、郁金;颈项强急者,加葛根、钩藤、僵蚕。

2. 邪炽气营
证候:壮热持续,口渴引饮,剧烈头痛,恶心呕吐,神昏谵语,烦躁项强,四肢抽搐,痰鸣气粗,舌质红绛,或生芒刺,舌苔黄腻或糙,脉数弦或洪,指纹紫滞。
证候分析:邪热蕴结气分不解,则见持续高热,口渴引饮;邪热上扰,则剧烈头痛;邪热犯于阳明,胃失和降,故恶心呕吐;邪热扰心,可见烦躁不安;痰阻气道,故痰鸣气粗;邪热内陷厥阴,闭阻心窍,引动肝风,则有神昏谵语,颈项强直,四肢抽搐;舌质红绛、舌苔黄糙为邪炽气营之象。
辨证要点:高热,头痛,烦躁,恶心呕吐,神昏,抽搐,舌质红绛,苔黄糙。
治法:清气凉营,涤痰镇惊。
主方:清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。
常用药:石膏、知母、水牛角、地黄、栀子、黄连、连翘、牡丹皮、赤芍、玄参、甘草。
加减:抽搐频繁者,加羚羊角粉、钩藤、地龙;神昏谵语者,加安宫牛黄丸或紫雪散;喉间痰鸣者,加瓜蒌、竹沥,或用礞石滚痰丸;呕吐不止者,加生姜、竹茹或玉枢丹。如见高热、昏迷、抽搐同时存在,舌质红绛,舌苔黄糙,脉大有力,不论有无腹胀便秘,可用大剂调胃承气汤以通腑涤痰,泄毒下行。

3. 邪入营血
证候:发热起伏、朝轻暮重,昏迷不醒,两目上视,牙关紧闭,颈项强直,反复抽搐,胸腹灼热,肢端逆冷,或有衄血、皮肤发斑,舌干紫绛,卷缩僵硬,舌苔剥脱,脉细弦数,指纹紫。
证候分析:邪毒深入营血,阴分受伤,热伏于内,则见发热朝轻暮重;痰热交结,深闭心窍,则有昏迷抽搐;热闭于内,气机不畅,阳气不达四末,可见胸腹灼热,肢端逆冷;血分有热,迫血妄行,故皮肤发斑,衄血;舌质紫绛而干,舌体卷缩僵硬,舌苔剥脱,脉细弦数,指纹紫为邪入营血,阴分受伤之象。
辨证要点:发热起伏,朝轻暮重,昏迷不醒,反复抽搐,或有皮肤发斑,衄血,舌质紫绛。
治法:凉血护阴,开窍息风。
主方:犀角地黄汤(《备急千金要方》)合增液汤(《温病条辨》)加减。
常用药:水牛角、白芍、地黄、牡丹皮、麦冬、石菖蒲、大青叶、全蝎。
加减:昏迷不醒者,加安宫牛黄丸;抽搐不止者,加羚羊角、钩藤、地龙;喉间痰鸣者,加竹沥、胆南星、天竺黄;若面白、肢厥者,急予独参汤灌服至宝丹;大汗淋漓、脉微欲绝者,急予参附龙牡救逆汤。

4. 邪恋正虚
(1)余热未尽
证候:低热不退,夜热早凉,虚烦不宁,盗汗时作,口干喜饮,偶有惊惕,舌红少苔,脉细数。
证候分析:病后阴液耗伤,阴虚生内热,则低热不退,夜热早凉;阴虚阳亢扰心,则虚烦不宁;阴虚阳凑,蒸津液外泄,则盗汗时作;阴伤津亏,故口干喜饮;阴伤心肝,筋脉失养,可见惊惕;舌质红、苔少、脉细数为阴虚内热之象。
辨证要点:低热不退,虚烦不宁,舌红少苔,脉细数。
治法:养阴清热。
主方:青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。
常用药:青蒿、鳖甲、地黄、知母、牡丹皮、地骨皮。
加减:盗汗者,加白芍、五味子;口干者,加石斛、天花粉;惊惕者,加石决明、珍珠母;心烦不宁者,加黄连、莲子心;便秘者,加火麻仁、瓜蒌;纳呆便溏者,加太子参、白扁豆、山药;属营卫失和而不规则发热,面白倦怠,食少便溏,舌淡嫩,苔薄白,脉细无力者,可用黄芪桂枝五物汤加减;余热不清、气阴两伤而低热不退者,可用竹叶石膏汤加减。
(2)痰蒙清窍
证候:意识不清,痴呆失聪,吞咽困难,喉间痰鸣,或狂躁哭闹,舌苔腻,脉滑。
证候分析:痰浊内阻,蒙蔽心窍,则见意识不清,痴呆失聪;痰火扰心,则见狂躁哭闹;痰阻舌根,则见吞咽困难;痰阻气道,则见喉间痰鸣;苔腻、脉滑为痰浊内阻之象。
辨证要点:意识不清,痴呆失聪,喉间痰鸣,或狂躁哭闹,苔腻,脉滑数。
治法:豁痰开窍。
主方:涤痰汤(《奇效良方》)加减。
常用药:茯苓、人参、甘草、橘红、制天南星、半夏、竹茹、枳实、石菖蒲。
加减:痰浊内阻而神昏不醒者,加苏合香丸;痰火内扰而狂躁不宁者,加牛黄清心丸。
(3)内风扰动
证候:肢体震颤,不自主动作,或强直瘫痪,舌质红绛,舌苔剥脱,脉细弦数。
证候分析:病后损伤真阴,筋脉失养,虚风内动,则见肢体震颤,不自主动作;若风窜络脉,气血痹阻,则见肢体强直瘫痪;舌质红绛、舌苔剥脱、脉细弦数为阴虚风扰之象。
辨证要点:肢体震颤或强直,舌红绛,苔花剥,脉细弦数。
治法:息风止痉。
主方:大定风珠(《温病条辨》)合止痉散(经验方)加减。
常用药:龟甲、鳖甲、牡蛎、地黄、白芍、麦冬、鸡子黄、阿胶、火麻仁、全蝎、天麻、甘草。
加减:体弱多汗、食少面黄者,加黄芪、太子参、山药;肢体震颤或强直瘫痪者,加当归、丹参、红花、木瓜;角弓反张者加葛根、钩藤。

古籍摘要

《温病条辨・解儿难》 清代・吴鞠通
“暑痉,按俗名小儿急惊风者,惟暑月最多,而兼证最杂…… 如夏月小儿身热头痛,项强无汗,此暑兼风寒者也,宜新加香薷饮;有汗则仍用银翘散,重加桑叶;汗多则用白虎;脉芤而喘,则用人参白虎;身重汗少,则用苍术白虎;脉乱面赤多言,喘喝欲脱者,即用生脉散;神识不清者,即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角;神昏者,兼用紫雪丹、牛黄丸等;病势轻微者,用清络饮之类。”​

名家验案

高某,女,9岁,住院号8417。1965年9月7日诊。
因发热,头痛2天,由某医院经腰穿诊断为“乙脑”,于9月7日转我院住院治疗。患儿身热无汗,头痛身痛,困倦嗜睡,口渴喜饮,腹满不欲食,大便调,小便短赤,舌尖红,苔黄,脉浮数。查体:体温38.8℃,神清,项强,颈淋巴结未触及,布氏征阳性。血常规:白细胞34×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16。西医诊断:乙型脑炎。中医诊断:暑温。证属风热袭表,湿阻中焦。治以辛凉解表,芳香化湿。
处方:金银花15g,鲜荷叶、香薷、鲜芦根各12g,连翘、豆豉、鲜藿佩兰各9g,僵蚕10g,薄荷(后下)、生甘草各6g。
服6剂后,病情有所加重,体温40.5℃,烦躁,时有腹痛,苔黄厚,脉滑数,余症同前。此表尚未解,邪已入里,卫气同病,宜清气透卫,解毒祛湿。
处方:金银花、鲜芦根、香薷各15g,连翘、鲜藿佩、生地黄、知母各9g,生石膏(先煎)45g,大青叶30g,丹皮、鲜荷叶各12g,六一散18g(包)。
上方服4剂后,体温渐降至正常,继以本方加谷芽9g,治疗8天,痊愈出院。
按语:暑温夹湿,胶漆难已,症见壮热,恐邪内陷,速以清透芳化法,并以生地黄、牡丹皮“先安未受邪之地”,这是治疗本病初起的常用方法之一。
(王伯岳医案——摘自《王伯岳医学全集》)

其他疗法

(一)中成药
1.安宫牛黄丸 用于急性期邪炽气营证。
2.紫雪散 用于急性期抽搐频繁者。
3.至宝丸 用于急性期昏迷较重者。
4.苏合香丸 用于邪恋正虚证痰浊蒙蔽、神识不清者。

(二)推拿疗法
恢复期、后遗症期,关节强直、肢体瘫痪者,常推、揉、运、拿肢体相关经穴和部位,1日1次,每次15~30分钟。

(三)针灸疗法
1.痰蒙清窍,狂躁不宁 取水沟、大椎、风府、内关、神门、丰隆;痴呆者,取大椎、风池、百会、内关、神门、丰隆;吞咽困难者,取天突、廉泉、合谷、内庭;语言障碍者,取哑门、廉泉、通里、合谷、照海、涌泉。针刺,1日1次。
2.内风扰动,四肢强直性瘫痪 上肢取肩髃、曲池、外关、合谷,下肢取环跳、风市、阳陵泉、足三里、委中、丘墟、昆仑;肢体震颤者,取大椎、手三里、间使、合谷、阳陵泉、悬钟。针刺,1日1次。

(四)西医治疗
目前尚无特效治疗方法,多采用综合治疗,以抗病毒及对症支持治疗为主。轻证者给予抗病毒、止惊、降颅内压及保护脑细胞等治疗;重证者给予丙种球蛋白以及糖皮质激素等治疗,辅助高压氧、营养脑细胞、自由基清除剂等提高治疗效果,尽可能降低远期并发症的发生及死亡率。

注:内容仅供参考,不作为医疗诊断依据 数据来源说明
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