1. 常证
（1）邪伤肺卫
证候：发热恶寒，或无发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，1~2天后分批出现皮疹，初为斑疹、丘疹，继而为疱疹，结痂，疹色红润，疱疹呈椭圆形，疱浆清亮，根盘红晕，分布稀疏，此起彼伏，以躯干为中心，呈向心性分布，伴有痒感，舌苔薄白，脉浮数，或指纹紫。
证候分析：水痘时邪经口鼻入侵，蕴郁于肺脾，致肺卫失宣，故见发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等肺卫表证症状；脾失健运，内湿与时邪相搏，湿蕴肺脾，透于肌表，故见斑丘疹、疱疹等症状；本证正盛邪轻，肺脾两经受邪。
辨证要点：皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮。
治法：疏风清热，利湿解毒。
主方：银翘散（《温病条辨》）加减。
常用药：金银花、连翘、淡竹叶、薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、黄芩。
加减：发热、咽痛者，加桑叶、射干、玄参；咳嗽有痰者，加苦杏仁、浙贝母；皮肤瘙痒者，加防风、蝉蜕、地肤子；疱疹密集色红者，加蒲公英、车前子、六一散。
（2）邪炽气营
证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便短黄，皮疹疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕明显，分布密集，甚可见出血性皮疹、紫癜，皮疹呈离心性分布，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力，或指纹紫滞。
证候分析：时邪重，正胜邪实，邪毒炽盛，内传气营。气分热盛，致壮热，烦躁，口渴，面红目赤；毒传营分，与内湿相搏外透肌表，则致水痘密集，疹色暗紫，疱浆混浊。本证为水痘重证。若邪盛正虚，正不胜邪，则易出现变证。
辨证要点：壮热烦躁，皮疹分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。
治法：清气凉营，解毒化湿。
主方：清胃解毒汤（《痘疹传心录》）加减。
常用药：升麻、黄连、牡丹皮、地黄、黄芩、石膏、赤芍、紫草。
加减：皮肤瘙痒，疱疹密集者，加蝉蜕、地肤子、白鲜皮；疱疹密集色红者，加蒲公英；口舌生疮、大便干结者，加大黄、瓜蒌；津液耗伤，口唇干燥者，加麦冬、芦根。

2. 变证
邪炽气营阶段，因体虚邪毒化火，正不胜邪，易内陷转变为变证，若出现高热，咳嗽气喘，鼻扇，口唇青紫等症，为邪毒闭肺之变证，治以清热解毒，开肺化痰，予麻杏石甘汤加减。若突然出现高热，神志模糊，甚至昏迷，抽搐等症，为邪毒内陷心肝之变证，治以清热解毒，镇惊开窍，给予清瘟败毒饮加减，加用安宫牛黄丸清热涤痰开窍。