1. 外风引动
证候:喉中异声或秽语,挤眉眨眼,每于感冒后症状加重,常伴鼻塞流涕,咽红咽痛,或有发热,舌质红,苔薄或黄,脉浮数。
证候分析:本证多因感受六淫之邪,外邪从阳化热,热引肝风,风邪上扰,伤及头面,则见点头摇头,挤眉眨眼,张口歪嘴,怪象丛生,并发发热等外感症状;舌红苔薄、脉浮数为感受外邪之象。
辨证要点:多见于头面部抽动或秽语,伴外感表证。
治法:疏风解表,息风止动。
主方:银翘散(《温病条辨》)加减。
常用药:金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗、枳壳、黄芩、荆芥穗、木瓜、伸筋草、天麻、全蝎。
加减:清嗓声明显者,加金果榄、胖大海、玄参;眨眼明显者,加菊花、决明子;吸鼻明显者,加辛夷、苍耳子、白芷。
2. 肝亢风动
证候:摇头耸肩,挤眉眨眼,噘嘴踢腿,抽动频繁有力,不时喊叫,声音高亢,急躁易怒,自控力差,伴头晕头痛,面红目赤,或腹动胁痛,便干尿黄,舌红苔黄,脉弦数。
证候分析:本证多由五志过极,肝气郁结,肝阳上亢,化火生风所致,阳亢风动,故抽动频繁而有力,喊叫声高亢;急躁易怒、面红目赤、便干尿黄、舌红苔黄、脉弦数均是肝火实热征象。
辨证要点:抽动频繁有力,发声高亢,急躁易怒,便干尿黄。
治法:平肝潜阳,息风止动。
主方:天麻钩藤饮(《中医内科杂病证治新义》)加减。
常用药:天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、柴胡、当归、茯神、远志。
加减:急躁易怒者,加夏枯草、白芍;抽动明显者,加青礞石、羚羊角;点头摇头者,加葛根、蝉蜕;喊叫声高者,加山豆根、牛蒡子、牛膝;大便干结者,加大黄、决明子。若气郁化火明显者,可改予清肝达郁汤化裁。
3. 痰火扰神
证候:肌肉抽动有力,喉中痰鸣,异声秽语,偶有眩晕,睡眠多梦,喜食肥甘,烦躁易怒,口苦口干,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
证候分析:本证多见于形体较胖的患儿,平素喜食肥甘厚味,易生痰化热,痰热互结内扰,引动肝风心火,而见抽动秽语,烦躁易怒,便秘尿黄,舌质红,苔黄腻等痰火之象。
辨证要点:抽动秽语,烦躁不安,便秘尿黄,舌质红,苔黄腻。
治法:清热化痰,息风止动。
主方:黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。
常用药:黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、天竺黄、僵蚕、石菖蒲、远志。
加减:秽语频出,喉中痰鸣者,加青礞石、木蝴蝶、锦灯笼;眨眼频繁者,加谷精草、青葙子、密蒙花;烦躁胸闷者,加淡竹叶、连翘、瓜蒌皮;腹胀纳呆者,加厚朴、莱菔子、谷芽。
4. 脾虚肝旺
证候:抽动无力,时轻时重,眨眼皱眉,噘嘴搐鼻,腹部抽动,喉出怪声,精神倦怠,面色萎黄,食欲不振,形瘦性急,夜卧不安,大便不调,舌质淡,苔薄白或薄腻,脉细或细弦。
证候分析:本证多见于平素体质较差,或久病吐泻后,脾气虚弱,土虚木旺,肝亢风动则抽动无力,时轻时重;脾虚不能运化水谷精微,无以生化气血则见面黄形瘦,精神倦怠;脾虚肝亢则性急易怒,夜卧不安;食欲不振、大便不调、舌质淡、苔薄白、均是脾虚之象。
辨证要点:抽动无力,时轻时重,面色萎黄,食欲不振。
治法:扶土抑木,调和肝脾。
主方:缓肝理脾汤(《医宗金鉴》)加减。
常用药:党参、白术、茯苓、山药、柴胡、白芍、当归、陈皮、酸枣仁、甘草。
加减:抽动频数者,加葛根、天麻;肝气亢旺加钩藤、龙骨;手足蠕动频繁者,加木瓜、伸筋草、鸡血藤;腹部抽动明显者,加木瓜、枳壳,重用白芍、甘草;搐鼻者,加辛夷、苍耳子;食欲不振者,加谷芽、山楂、鸡内金;睡眠不安者,加柏子仁、珍珠母;兼心气虚者,合用甘草小麦大枣汤。
5. 阴虚风动
证候:挤眉弄眼,摇头扭腰,肢体抖动,咽干清嗓,形体偏瘦,性情急躁,两颧潮红,五心烦热,睡眠不安,大便偏干,舌质红少津,苔少或花剥,脉细数或弦细无力。
证候分析:肝肾阴亏,阴虚生风,可见摇头扭腰,肢体抖动无力;真阴亏虚,水不涵木则形体偏瘦,性情急躁;阴亏津少则咽干清嗓,大便偏干;阴虚生火则两颧潮红,五心烦热,舌质红,苔少,脉细数。
辨证要点:形体偏瘦,五心烦热,肢体抖动,舌质红,苔少,脉细数。
治法:滋水涵木,柔肝息风。
主方:大定风珠(《温病条辨》)加减。
常用药:龟甲、鳖甲、牡蛎、地黄、阿胶、麦冬、火麻仁、五味子、白芍、甘草。
加减:抽动明显者,加全蝎、蜈蚣;喉发异声者,加青果、玄参、桔梗;五心烦热者,加地骨皮、牡丹皮、青蒿;睡眠不实者,加酸枣仁、百合、首乌藤;心神不定,注意力不集中者,加石菖蒲、益智、酸枣仁。
《素问・阴阳应象大论》 战国至秦汉
“风胜则动。”
《小儿药证直诀・肝有风》 宋代・钱乙
“凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目。目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连笥也。”
《证治准绳・幼科》 明代・王肯堂
“水生肝木,木为风化。木克脾土,胃为脾之腑,故胃中有风,痣疯渐生:其瘾疯症状,两肩微耸,两手下垂,时腹摇动不已。”
王某,男,10岁,1992年8月11日初诊。
患儿自5月份起不明原因出现不自主摇头、伸颈、张口、抖膀等奇怪动作,每日频繁发作,短则几分钟、长则半小时至1小时发作,每次数十秒钟至数分钟不等,屡经中西医治疗未效。近一月症状益甚,注意力分散时动作略减少,发作严重时伸颈、探头,且颈软头不得直举,夜寐方休,精神倦怠,神疲乏力,食欲减低,学习成绩下降,两便正常,各项检查均(-),舌质偏红、苔薄黄。证属肝风妄动,治拟平肝潜阳,息风安神法。药用:
石决明15g(先煎),僵蚕、钩藤、地龙、生白芍、葛根各10g,全蝎2g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,川芎8g,炙甘草6g,7剂,水煎服。
家长诉服药至第4剂,症状明显改善,近2日已基本消失。见苔薄黄,根中稍腻。治已应手,再拟原法巩固之。药用:珍珠母15g(先煎),煅石决明15g(先煎),天麻、白芍、僵蚕、地龙各10g,炙甘草、陈胆星各8g,全蝎3g,川军6g,7剂。药后,未再复发。
按语:小儿抽动症、癫痫、舞蹈病所出现的惊抽、震颤等,多属于中医学“肝风”范畴。小儿“肝常有余”,易发动风、抽搐之证。江育仁认为关键在于肝,故采用平肝潜阳、息风定惊之法,每能获效。
(江育仁医案——摘自《江育仁儿科临证经验拾零》)
(一)中成药
1.菖麻熄风片 用于肝亢风动夹痰证。
2.九味熄风颗粒 用于阴虚风动证。
(二)推拿疗法
推揉脾土,捣小天心,揉五指节,运内八卦,分阴阳,推上三关,揉涌泉、足三里。
(三)针灸疗法
1.体针 主穴:百会、四神聪、风池、合谷、内关、肝俞、脾俞、太冲、足三里穴。针刺深度根据患者的胖瘦情况及穴位的可刺深度而定。疗程视病情而定。
2.耳针 主穴:皮质下、神门、心、肝、肾、脾、交感。耳穴贴压或耳穴微电流刺激。每5日贴压1次,每日部位按压3次,每次2分钟;休2日,再治疗。
(四)西医治疗
西医治疗包括脑电生物反馈、经颅磁刺激及经颅微电流刺激等神经调控疗法,合理应用西药等多种手段,应根据患儿的病情、药物治疗的反应、个体化差异等合理选择应用。