1. 食积便秘
证候：大便秘结，脘腹胀满，不思饮食，或恶心呕吐，或有口臭，手足心热，小便黄少；舌质红、苔黄厚、脉沉有力、指纹紫滞。
证候分析：小儿脾胃娇嫩，食积停滞，传导失职，则脘腹胀满，不思饮食，大便秘结；积久化热，则口臭，手足心热，小便黄少；舌质红、苔黄厚、脉沉有力、指纹紫滞均为乳食积滞之象。
辨证要点：有伤食或伤乳史，便秘同时兼见脘腹胀痛、纳呆口臭，手足心热。
治法：消积导滞通便。
主方：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。
常用药：枳实、六神曲、大黄、黄连、黄芩、茯苓、白术、山楂。
加减：食积重者，加麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金；积滞化热者，加连翘、胡黄连；大便干结甚者，加郁李仁、瓜蒌子。
2. 燥热便秘
证候：大便干结，排便困难，甚则便秘不通，面赤身热，腹胀或痛，小便短赤，或口干口臭，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑实，指纹紫滞。
证候分析：或因素体热盛，或喜膏辛辣炙煿之品，肠道积热，故大便干结，甚至排便困难；腑气不通，秽浊熏蒸于上，则口臭、口舌生疮；热移膀胱故小便短赤；舌质红、苔黄燥、脉滑实、指纹紫滞为燥热内结之征象。
辨证要点：大便干结，面赤口臭，身热溲赤，苔黄燥。
治法：清热润肠通便。
主方：麻子仁丸（《伤寒论》）加减。
常用药：火麻仁、大黄、厚朴、枳实、苦杏仁、白芍、郁李仁、瓜蒌子。
加减：纳差口臭者，加莱菔子、山楂；津伤口干者，加南沙参、玄参、天花粉；腹胀痛者，加木香；身热面赤者，加葛根、黄芩；口舌生疮者，加黄连、栀子。
3. 气滞便秘
证候：大便秘结，欲便不得，甚或胸胁痞满，腹胀疼痛，嗳气频作，舌质红，苔薄白，脉弦，指纹滞。
证候分析：情志不舒，或久坐少动，气机郁滞，则胸胁痞满，腹胀疼痛，嗳气频作；肝脾气滞，传导失职，则大便秘结，欲便不得；舌质红、苔薄白、脉弦、指纹滞为气机郁滞之征象。
辨证要点：欲便不得，胸胁痞满，腹胀嗳气。
治法：理气导滞通便。
主方：六磨汤（《证治准绳》）加减。
常用药：木香、沉香、乌药、大黄、槟榔、枳实。
加减：胸胁痞满甚者，加香附、瓜蒌；嗳气频繁者，加紫苏梗、旋覆花、青皮；口苦咽干，腹胀痛者，加青皮、厚朴。
4. 气虚便秘
证候：时有便意，大便不干，仍努挣难下，排便时汗出气短，便后神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉虚弱，指纹淡红。
证候分析：气虚大肠传导无力，则时有便意，大便不干，努挣难下，排便时汗出气怯；神疲乏力，面色少华为气虚化生乏源；舌淡苔薄、脉虚弱、指纹淡红为气虚之象。
辨证要点：时有便意，大便不干，努挣难下，神疲乏力。
治法：益气润肠通便。
主方：黄芪汤（《金匮翼》）加减。
常用药：黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜。
加减：汗多气短者，加北沙参、麦冬、五味子；气虚下陷脱肛者，重用黄芪，加升麻、柴胡；肾阳不足，大便不干，排出困难，腹中冷痛，四肢欠温者，加党参、干姜、肉苁蓉。
5. 血虚便秘
证候：大便干结，艰涩难下，面白无华，唇甲色淡，心悸目眩，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱，指纹淡。
证候分析：血虚失养，肠道失润，则大便干结，艰涩难下；心主血脉，血虚无以荣养，则面白无华，唇甲色淡，心悸目眩；舌质淡嫩、苔薄白、脉细弱、指纹淡为血虚之征象。
辨证要点：大便干结，艰涩难下，面白无华，唇甲色淡。
治法：养血润肠通便。
主方：润肠丸（《沈氏尊生方》）加减。
常用药：地黄、当归、火麻仁、桃仁、枳壳。
加减：大便干燥者，加玄参、麦冬、肉苁蓉；心悸者，加酸枣仁、柏子仁；唇甲色淡者，加阿胶；口干心烦者，加玄参、牡丹皮、栀子；兼气虚者，加黄芪、党参。
6. 阴虚便秘
证候：大便干结，形体消瘦，口干渴，盗汗，五心烦热，舌质红，少苔，脉细数，指纹紫滞。
证候分析：本证多见于素体阴虚或病后伤阴的患儿。肾主水而司二便，肾阴不足，肠道失濡，干涸艰涩，则大便干结，排出不畅；胃喜润恶燥，阴虚胃津匮乏，食纳不香，故形体消瘦；阴虚内热，蒸腾津液，则盗汗，口干渴，五心烦热，舌质红，少苔。
辨证要点：大便干结，形体消瘦，口干渴，盗汗，舌质红，少苔。
治法：增液润燥通便。
主方：增液汤（《温病条辨》）合益胃汤（《温病条辨》）加减。
常用药：玄参、地黄、麦冬、沙参、玉竹。
加减：大便干硬状如羊粪者，加大黄、芒硝；兼血虚者，加当归、鸡血藤；盗汗著者，加鳖甲、煅龙骨、煅牡蛎；兼气虚者，加黄芪、白术、太子参。
《灵枢・杂病》 战国至秦汉
“腹满，食不化，腹向向然，不能大便，取足太阴。”
《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治》 汉代・张仲景
“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
《诸病源候论・小儿杂病诸候五》 隋代・巢元方
“小儿大便不通者，腑脏有热，乘于大肠故也。脾胃为水谷之海，水谷之精华，化为血气，其糟粕行于大肠。若三焦五脏不调和，热气归于大肠，热实，故大便燥涩不通也。”
《素问病机气宜保命集・泻痢论》 金代・刘完素
“凡脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘。胃实而秘者，能饮食，小便赤，当以麻仁丸、七宣丸之类主之。胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤主之…… 实秘者物也，虚秘者气也。”
《万氏家藏育婴秘诀・治大便》 明代・万全
“夫饮食之物，有入必有出也。苟大便不通，宜急下之，使旧谷去而新谷得入也。然有实秘者，有虚秘者，临病之时，最宜详审。”
《幼科铁镜・大便不通》 清代・夏禹铸
“肺与大肠有热，热则津液少而便闭，治用四顺清凉饮；血虚燥滞不通者，治用四物汤加柏子仁、松子仁、胡桃仁，等分服之。”
《杂病源流犀烛・大便秘结源流》 清代・沈金鳌
“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖以肾主五液，津液盛，则大便调和。”
吴某，男，4岁，2004年8月10日初诊。
患儿形体略胖，面白少华。主诉：大便干结反复发作月余，自服清热泻火类药物效不显。大便4日一行，头干，便出粪质尚可，伴有腹胀，食欲不振，夜寐不安，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉数。
辨证：脾气虚，气机运行不畅，大肠传导障碍。
治法：健脾和胃，行气通便。
处方：人参6g，炒白术4g，云苓4g，陈皮4g，生地黄5g，生白芍4g，香附4g，广木香4g，当归4g，砂仁4g，荷叶5g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂。
二诊：患儿排便较前通畅，2日一行。头稍干，质可，腹胀盗汗减，纳可，舌质淡红，舌苔薄白，继予上方加入青竹茹4g，2剂，水煎服，日1剂。兼调理饮食，增加纤维素粗粮饮食，常食山药，多饮水，忌冷饮食而愈。
按语：本案患者面白无华，形体略胖说明素体脾虚，气血生化无源，气虚则大肠动力不足，推动无力可见大便干结，头干后面粪质尚可也说明了这一点。由于糟粕不能正常排出，影响了气机的正常运行，胃气不降脾气不升导致了食欲不振，腹胀，“胃不和则夜不安”出现夜寐不安。方药以四君子汤为主，人参、白术、茯苓甘温益气健脾，陈皮理气燥湿和胃。同时要考虑脾胃与肝木的关系，中土虚弱极易招致肝木的乘袭，故用当归、生白芍养血柔肝润肠，香附辛平疏理肝气，广木香通行脾胃之滞气，又有“补气防壅”之职，砂仁理气行气，醒脾化浊。生地甘寒滋阴养血，防止气虚进一步导致阴虚津亏。荷叶一味独具匠心，清热利湿，升阳降浊。全方补中寓通，脏腑兼顾，相得益彰，取效速捷。
（张珍玉医案——摘自《张珍玉治小儿便秘验案》）
（一）中成药
1.枳实导滞丸 用于食积便秘。
2.麻仁丸 用于燥热便秘。
3.木香槟榔丸 用于气滞便秘。
4.补中益气丸 用于气虚便秘。
5.桑椹膏 用于血虚便秘。
6.槐杞黄颗粒 用于阴虚便秘。
（二）药物外治
大黄研细末，取药末10g，加酒调糊，敷脐，纱布覆盖，胶布固定。用于燥热便秘。
（三）推拿疗法
1.实证 清大肠，退六腑，推下七节骨。食积证加清胃经，揉板门；燥热证加清天河水，揉膊阳池。气滞证加推肝经，揉膊阳池，推四横纹，推肺经。
2.虚证 推下七节骨，补脾经，补肾经，推上三关，点揉足三里。气虚证加揉中脘、脾俞、肾俞，摩腹；血虚证加推四横纹；阴虚证加揉膊阳池，揉二人上马。
（四）针灸疗法
1.体针 常用主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚等，实秘用泻法，虚秘用补法。配穴：合谷、曲池，用于燥热便秘；中脘、行间，用于气滞便秘；脾俞、胃俞、足三里，用于气虚便秘。1日1次，针刺，气虚便秘针后加灸。
2.耳穴压豆 选取大肠、便秘点，用生王不留行籽置于胶布中，贴压耳穴，并轻轻按压，1日3～5次，1日换贴2～3次。