1. 肺脾气虚
证候:反复外感,少气懒言,动则多汗,面黄少华,唇口色淡,食少纳呆,大便不调,舌质淡红,脉细无力,指纹淡。
证候分析:本证多见于先天禀赋不足,后天喂养不当、顾护失宜之小儿。肺气虚弱,宗气不足,卫外不固,故反复外感,动则多汗,少气懒言;脾虚生化乏源,运化失常,故面黄少华,唇口色淡,食少纳呆,大便不调。
辨证要点:反复外感,多汗,少气懒言,纳呆食少。
治法:健脾补肺。
主方:玉屏风散(《究原方》)加减。
常用药:黄芪、白术、防风、党参、山药、煅牡蛎、陈皮。
加减:汗多者,加五味子、浮小麦;纳呆加鸡内金、麦芽、山楂;大便溏薄者,加薏苡仁、茯苓。
2. 气阴两虚
证候:反复外感,手足心热,或低热,盗汗,口干,神疲乏力,纳呆食少,大便偏干,舌质红,苔少或花剥,脉细无力,指纹淡红。
证候分析:本证多因素体阴虚或疾病后期,邪去正伤,气虚卫表不固,故容易外感,气虚不足则神疲乏力,气虚运化无力则纳呆;阴虚内热则手足心热或低热,口干,舌质红,苔少或花剥。
辨证要点:反复外感,手足心热,盗汗神疲,纳呆便干,舌质红,苔少或花剥。
治法:益气养阴。
主方:生脉散(《医学启源》)加减。
常用药:太子参、麦冬、五味子、白术、茯苓、牡蛎、鸡内金。
加减:偏气虚者,加黄芪;纳呆加山楂、麦芽;汗多者,加浮小麦、糯稻根;口干者,加天花粉、石斛;手足心热或低热者,加地骨皮、牡丹皮;大便偏干者,加柏子仁、火麻仁。
3. 肺胃实热
证候:反复外感,咽微红,口臭,口舌易生疮,汗多而黏,夜寐欠安,大便干,舌质红,苔黄,脉滑数。
证候分析:本证多见于平素嗜食肥甘辛辣或素体内热者。蕴热迫津故汗多而黏;多汗腠理失密,外邪易侵;热蕴于胃则口臭口干、口舌易生疮;肺热上行则咽微红,下移大肠则便干。
辨证要点:反复外感,汗多而黏,咽微红,口臭,大便干,舌质红。
治法:清泻肺胃。
主方:凉膈散(《太平惠民和剂局方》)加减。
常用药:连翘、淡豆豉、黄芩、牛蒡子、薄荷、石膏、大黄、淡竹叶、芦根、甘草。
加减:咽易红者,加胖大海、金果榄;扁桃体易肿大者,加僵蚕、玄参;口舌易生疮者,加栀子、通草;舌苔厚者,加山楂、鸡内金。
《诸病源候论・七十四伤寒病后令不复候》 隋代・巢元方
“复者,谓复病如初也。此由经络尚虚,血气未实,更致于病耳。”
《幼科释谜・感冒》 清代・沈金鳌
“感冒之原,由卫气虚,元府不闭,腠理常疏,虚邪贼风,卫阳受撼。”
《幼科直言・伤寒感冒》 清代・孟河
“病后表虚而易得伤风者。”
《古今名医方论・卷四》 清代・罗美
“邪之所凑,其气必虚。故治风者,不患无以祛之,而患无以御之,不畏风之不去,而畏风之复来,何则?发散太过,玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法,遍试风药以祛之。去者自去,来者自来,邪气流连,终无解期矣。”
患者男,3岁,2009年1月7日初诊。
反复呼吸道感染2年,每月感冒1次以上,近2个月来反复发热,时有咳嗽,迁延不愈,流涕,喷嚏频频,纳食不佳,身热时恶寒少汗,热退后动辄汗出,咽红而肿,舌红苔薄白,脉浮数无力。西医诊断:反复呼吸道感染。中医诊断:感冒。为表邪未尽而正气已虚,枢机失利,病在少阳,治当和解表里,疏利枢机。处方:柴胡6g,黄芩6g,太子参6g,杏仁6g,浙贝母6g,制半夏6g,丹参6g,辛夷花6g,白芍6g,生山楂9g,山海螺12g,蝉蜕3g,桂枝3g,炙甘草3g。7剂,水煎服,日1剂。
服药1周后,咳嗽渐愈,无发热,恶寒好转,咽红肿渐消,流涕、喷嚏好转。原方去山海螺、杏仁,加茯苓9g,陈皮6g,红枣12g,继服药2周后,流涕、喷嚏消失,纳食渐增,动辄汗出好转,经守方加减治疗2周后,再以玉屏风散合六君子汤加减益气固表以培其本、扶其正。共治疗10周后呼吸道感染明显减少,随访1年仅感冒1次。
按语:小儿反复呼吸道感染以旧感初已、新感又起、迁延不愈、证候错综为临床特点。在其迁延期或恢复期期间,往往会出现病情时缓时著,往来不已的征象,此乃寒热并见、虚实夹杂、营卫失和、表里并病,为少阳枢机失利之证。此阶段若单一解表则易复虚其表,一味固本则有碍其邪之虑,故应采用和解少阳法,调和营卫,斡旋枢机。本例患儿为反复呼吸道感染迁延期,临床表现反复发热近2个月,流涕、咳嗽时轻时重迁延不愈,喷嚏频频,身热时恶寒少汗,热退后动则易汗,一派虚实夹杂、寒热错综之征,治疗予以柴胡桂枝汤加减和解表里,疏利枢机。以达寒热并用、消补兼施、表里同治之功。病情缓解后进入恢复期,当以固本为要,本例患儿以肺脾气虚,表虚不固为本,故后期当以玉屏风散合六君子汤加减益气固表,培土生金。
(俞景茂医案——摘自《俞景茂教授和解少阳法治疗小儿反复呼吸道感染验案拾萃》)
(一)中成药
1.童康片 用于肺脾两虚证。
2.槐杞黄颗粒 用于气阴两虚证。
3.清降片 用于肺胃实热证。
(二)药物外治
每年三伏、三九期间,采用甘遂、细辛、白芥子、延胡索、生姜等药研末,用姜汁(或凡士林)调膏,以无菌敷料贴敷于肺俞、膏肓、膻中、天突等穴,每次贴敷2~4小时。
(三)捏脊疗法
本法具有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络的作用,可提高患儿免疫力,增强体质,防治反复呼吸道感染。每天1次,每周治疗5天,4周为1个疗程。