咳嗽
儿科 • 肺系病症
证治分类

1. 外感咳嗽
(1)风寒咳嗽
证候:咳嗽频作,咽痒声重,痰白清稀,鼻塞流清涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,舌质淡红,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。
证候分析:本证多见于冬春季节,起病较急,病程相对较短。风寒之邪犯肺则咳嗽频作,痰白清稀,鼻流清涕,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。小儿风寒犯肺易从热化,若风寒夹热者,症见声音嘶哑,恶寒,鼻塞,咽红,口渴;若转风热证,则咳嗽痰黄,口渴咽痛,鼻流浊涕。
辨证要点:咳嗽痰稀,鼻流清涕,舌苔薄白,脉浮紧。
治法:疏风散寒,宣肃肺气。
主方:杏苏散(《温病条辨》)加减。
常用药:苦杏仁、紫苏叶、陈皮、茯苓、法半夏、桔梗、甘草。
加减:外寒重者,加麻黄;痰多清稀者,加金沸草、紫苏子;若咽喉肿痛,声音嘶哑,舌质红,风寒化热者,加鱼腥草、黄芩、枇杷叶。
(2)风热咳嗽
证候:咳嗽不爽,咳声高亢或声浊,痰黄黏稠、不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,或伴发热恶风,头痛,微汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。
证候分析:本证可由风热犯肺所致,或由风寒犯肺转化而来。肺热重者,痰黄黏稠,不易咯出,口渴咽痛;风热表证重者,发热恶风,头痛微汗出。若风热夹燥,症见干咳频作,无痰或痰少黄稠难咯,咳剧胁痛,甚则咯痰带血,口干欲饮,舌质干红,舌苔黄,脉细数,指纹紫滞;若风热夹湿,症见咳嗽痰多,胸闷汗出,纳呆,舌质红,苔黄腻,脉濡数,指纹紫滞。
辨证要点:咳嗽不爽,痰黄,鼻流黄涕,咽红。
治法:疏风清热,宣肃肺气。
主方:桑菊饮(《温病条辨》)加减。
常用药:桑叶、菊花、薄荷、连翘、苦杏仁、桔梗、黛蛤散、浙贝母、大青叶、牛蒡子、芦根、甘草。
加减:咳嗽重者,合麻杏石甘汤;风热夹燥,用桑杏汤;发热甚者,加石膏、鱼腥草、黄芩;咳甚痰多者,加瓜蒌皮、天竺黄、葶苈子;喉核赤肿甚者,加射干。

2. 内伤咳嗽
(1)痰热咳嗽
证候:咳嗽痰多,色黄黏稠,咯吐不爽,咳剧气促,喉间痰鸣,发热口渴,烦躁不宁,尿少色黄,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。
证候分析:本证多由肺热炼液成痰,痰热结气道而致,也可由脾胃积热,或心肝火旺,炼液为痰上贮于肺而成。以咳嗽痰多,色黄黏稠,难以咯出为特征。热重者发热口渴,烦躁不宁,尿少色黄,大便干结;痰重者喉间痰鸣,甚则喘促,舌苔黄腻,脉滑数或指纹紫滞。
辨证要点:咳嗽痰多,色黄黏稠,喉间痰鸣,舌质红、苔黄腻。
治法:清热泻肺,宣肃肺气。
主方:清金化痰汤(《医学统旨》)加减。
常用药:黄芩、栀子、桑白皮、前胡、款冬花、鱼腥草、浙贝母、天竺黄、桔梗、麦冬、甘草。
加减:高热者,加石膏、知母;咳痰多者,加鱼腥草、葶苈子、竹沥;痰中带血,烦躁易怒者,加黛蛤散、夏枯草;口渴甚者,加芦根、天花粉;大便干结者,加瓜蒌、大黄。
(2)痰湿咳嗽
证候:咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,喉间痰声辘辘,胸闷纳呆,神乏困倦,形体虚胖,舌淡红,苔白腻,脉滑,指纹沉滞。
证候分析:本证多见于素体脾虚湿盛患儿,由脾虚湿盛,聚生痰液,壅阻气道而致。以咳嗽痰壅,色白而稀为特征。湿盛者胸闷纳呆,舌苔白腻;脾虚者神乏困倦,形体虚胖,纳食呆滞。
辨证要点:咳痰清稀,色白量多,纳呆困倦,舌质淡红,苔白腻。
治法:燥湿化痰,宣肃肺气。
主方:二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
常用药:陈皮、法半夏、茯苓、甘草、麻黄、苦杏仁、白前。
加减:胸闷不适,咳痰不爽者,加枳壳、桔梗;寒湿较重,痰白清稀,舌苔白滑者,加干姜、细辛;纳呆困倦者,加广藿香、薏苡仁。
(3)气虚咳嗽
证候:咳嗽无力,痰白清稀,面色㿠白,气短乏力,胃纳不振,自汗畏寒,舌淡嫩,边有齿痕,脉细无力,指纹淡。
证候分析:本证常为久咳,多由痰湿咳嗽转化而来。以咳嗽无力,痰白清稀为特征。偏肺气虚者,气短乏力,自汗畏寒;偏脾气虚者,胃纳不振,舌淡嫩,边有齿痕。
辨证要点:久咳不愈,咳嗽无力,痰白清稀,气短自汗,舌淡嫩,边有齿痕。
治法:益气健脾,化痰止咳。
主方:六君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
常用药:党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、五味子。
加减:气虚重者,加黄芪、太子参;咳重痰多者,加苦杏仁、紫菀、款冬花;自汗者,加麻黄根、煅牡蛎。
(4)阴虚咳嗽
证候:干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口渴咽干,喉痒声嘶,午后潮热或手足心热,舌质红,舌苔少,脉细数,指纹紫。
证候分析:本证常为久咳,多由痰热壅肺转化而来。肺阴不足,金破不鸣,故干咳无痰,喉痒声嘶;热伤肺络者,咯痰带血;阴津不足,津不上承,故口渴咽干,阴虚生内热,故午后潮热,或手足心热;舌红少苔、脉细数乃阴虚之征。
辨证要点:久咳少痰,干咳少痰,舌质红,苔少或花剥,脉细数。
治法:养阴润肺,化痰止咳。
主方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。
常用药:南沙参、麦冬、地黄、玉竹、天花粉、甘草、桑白皮、款冬花、枇杷叶。
加减:咳嗽、咽喉不利者,用麦门冬汤;低热不退者,加青蒿、地骨皮、胡黄连;久咳痰黏者,重用麦冬,合泻白散;兼胃阴不足,食少纳差者,加山楂、谷芽、石斛;咳痰带血丝者,加白茅根、地黄。

古籍摘要

《幼幼集成・咳嗽证治》 清代・陈复正
“凡有声无痰谓之咳,肺气伤也;有痰无声谓之嗽,脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。在小儿由风寒乳食不慎而致病者,尤多矣。”​

《景岳全书・杂证谟》 明代・张景岳
“咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣。”​

《小儿药证直诀・咳嗽》 宋代・钱乙
“夫嗽者,肺感微寒。八九月间,肺气大旺,病嗽者,其病必实,非久病也。其证面赤、痰盛、身热,法当以葶苈丸下之。若久者,不可下也。十一月、十二月嗽者,乃伤风嗽也,风从背脊第三椎肺俞穴入也,当以麻黄汤汗之。”​

名家验案

田某,女,6岁。因咳嗽1周来诊。
患儿1周前起流涕,咳嗽,次日发热咽痛,经某医院诊为“急性咽炎”,予静脉滴注丁胺卡那霉素(阿米卡星)及病毒唑(利巴韦林)两天,热退而咳不止。继服阿莫西林及清开灵口服液4天,未见好转。现症咳嗽阵作,遇风则咳甚,咳声重浊,痰黄难咯,咽痒微痛,大便干结,舌红,苔黄,脉浮数。察其咽红,咽后壁淋巴滤泡(淋巴小结)增生,双肺未闻干湿啰音。
诊断:风热咳嗽。
治法:疏风清热化痰,佐以利咽通便。
方药:防风、胆南星、僵蚕、甘草各6g,北杏、桔梗、胖大海各8g,天竺黄5g,牛蒡子、连翘各10g,毛冬青15g,2剂,复煎,分3次服。嘱停用阿莫西林及清开灵口服液。
复诊:咳嗽明显减少,痰色转淡黄、易咳出,大便略干结。咽痒咽红减轻,舌红而干,舌苔略黄,中有剥苔。此为热渐去而阴津不足之象,治方佐用润肺之品。拟方:麦冬、连翘各10g,川贝母、胆南星、甘草各6g,牛蒡子、北杏仁、桔梗各8g,毛冬青、冬瓜仁各15g。3剂。煎服法同前。经随访,服药后咳止,诸症悉恙。
按语:本病例的特点,是病初热盛,经用大量抗生素及大寒之中成药后,热势挫减而风邪犹盛、阴津不足,故方用防风、胆南星、僵蚕、天竺黄以祛风化痰,配胖大海、牛蒡子以清咽润肠通便,投毛冬青、连翘清解余热,伍以北杏仁、桔梗、甘草以化痰止咳。药中病机,使风热得除,肺气宣通,腑气能降,故咳嗽能日见减轻。复诊抓住风热渐去而阴津不足的特点,酌加润肺化痰之品而收全功。
(黎炳南医案——摘自《黎炳南儿科经验集》)

其他疗法

(一)中成药
1.杏苏止咳颗粒 用于风寒咳嗽。
2.清宣止咳颗粒 用于风热咳嗽。
3.金振口服液 用于痰热咳嗽。
4.橘红痰咳液 用于痰湿咳嗽。
5.养阴清肺糖浆 用于阴虚咳嗽。

(二)推拿疗法
揉小天心,补肾水,揉二马,揉板门,逆运内八卦,清肺经,推四横纹,揉小横纹,清天河水。咳喘轻者,1日2次;咳喘严重者,1日4~6次。咳喘以夜间为重者,停推四横纹,分推肩胛各50次,以平喘止咳。高热者,揉小天心后加揉一窝风。

(三)针灸疗法
针刺取穴 ①天突、内关、曲池、丰隆。②肺俞、尺泽、太白、太冲。每日取1组,两组交替使用,1日1次,10~15次为1疗程,中等刺激,或针后加灸。

注:内容仅供参考,不作为医疗诊断依据 数据来源说明
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