浅谈经方之生姜泻心汤

157、伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

生姜（切）四两  甘草（炙）三两  人参三两  干姜一两  黄芩三两  半夏（洗）半升  黄连一两  大枣（擘）十二枚

  患者得了伤寒感冒，然后吃了药，病好了，却出现了新症状，胃中不和，胃里不舒服。这里有很多人认为患者是因为吃了麻桂之类的发汗药，发汗太过导致伤及脾阳所导致的问题，其实不然。此人可见平素肠胃就有小疾，然后感冒发汗之后导致脾胃虚弱，胃疾爆发，产生的一系列病症。还有就是患者感冒刚好，吃了一些不容易消化的食物或者坏掉的食物，导致的腹泻肠鸣的症状。

  为什么这么说呢，因为条文中有一个主症明显，“干噫食臭”。意思就是患者嗳气、打嗝出来一股很大的食物腐坏的酸臭味，原因是因为前面患者平素脾胃不太好，发汗之后脾气损伤，导致脾主运化水湿的功能丧失，水走肠间，胃的消化能力也受到限制，然后又吃了一些不怎么好消化的食物，食物到肠胃之后泡在水里，于是就会导致嗳气出来发酸发臭，同样大便呢也是酸臭酸臭的。

  那脾胃运化功能失调了，但是人还在吃饭消化五谷，所以脾胃消化了五谷，就会生成气血津液，但是脾胃运化失常，它没有办法在去把这些气输送到全身于是就堵在心下也就是巨阙到神阙的这个地方，然后病人就觉得怎么回事，我胃怎么感觉有东西一直顶在那，感觉胀满痞硬，实际上摸着还是软的，因为只是气堵着了，这就是为啥伤寒论说心下痞硬，实际上指的是胃皖这一块。

  下面肠间里面的水气和不容易消化的食物就堵在那边，它就会发臭，人体是很精细的，身体里面吃了坏掉的食物，它就会不断的把那些浊气排掉，想办法把它拉出来。这些食物本来我们正常人吃了可能没啥事，但是患者肠间里面有水，水泡着饭隔几天是不是就发臭发酸了，所以一直产生浊气，人体想给它排出来，所以腹胀，浊气一生腹胀就厉害，然后放屁，放的还全是臭屁，一胀肚子就难受就去拉肚子，这一拉肚子还全是水和食物残渣混合在一起的东西。那么水气在肠间里面运行的时候，就是人体气的推动，然后就咕噜咕噜跟打雷一样的声音。这里的胁下有水气，指的就是这个水汽跑到两胁这个地方，不疼就是响的时候病人就会感觉两胁这一块有水在里面动。

  然后我们再谈谈这个方子生姜泻心汤，里面的药物很有意思，很多医家觉得，这里面寒热搭配，有清热的黄芩黄连，又有温热的干姜人参炙甘草，所以这个方子是治疗上热下寒的。但是我个人觉得，生姜泻心汤里面用黄芩黄连干姜并不是用来治疗上热下寒的，而是说用了辛开苦降的思路来打通中焦脾胃的气机不畅的问题，上面心下痞硬，下面又肠间一直产生浊气，所以导致又打嗝又放屁，正常的清气上不去，浊气还一直降不下去，所以用了黄连这种很苦的药，把这个气往下降，让浊气通通排出去，干姜把上面这个痞气给它散开。那说为什么不用大黄，因为黄连黄芩味很苦，苦能燥湿，把这个浊气和水汽排出去，所以稍微的用一些苦寒的药把这些病理产物排出去就行了，如果用大黄，泄下作用又太过了。
  
  后面用半夏和生姜，重用了这两味药，主要是因为生姜散肠胃间的水气，而半夏散两胁间的水气，因为这个病腹泻肠鸣干噫食臭重点就是水气堵在那边排不出来，所以重用了这两味药来散水气，这是标。
  
  而炙甘草人参这些药是治疗脾胃虚弱的根本，炙甘草人参干姜生姜补脾胃散寒，治疗脾胃虚弱，还能开胃口，如果不是患者脾胃虚弱或许根本不会导致发汗之后出现心下痞的症状。所以标本兼治，心下痞的症状就轻松解决了。
  
  笔者本人在用这个方子的时候，重点不是上热下寒，而是第一肠鸣腹泻，第二腹胀屁多且臭，第三中脘附近痞满顶的难受，第四打嗝嗳气味道很臭，第五腹泻拉出来的水湿重。很多时候再用的时候，摸着脉弦细脉弱，舌苔淡白，或者上面津液很多苔白，并没有热的症状，却效果很好。真的能做到覆杯而愈，吃完第一次就再也没有腹泻了。所以伤寒论里面仲景先师也没有提出来，有热的情况。中医还是得辨证论治，不要太过于拘泥于上热下寒。